有人说中国肺癌患者的基因突变率比较高。有没有可能不经过检

肺癌是近年来发病率最高，死亡率最高的癌症！

幸运的是，靶向药物治疗可以大大延长基因检测阳性患者的生命。

肺癌患者基因突变数据

据统计，肺腺癌的突变率约为50%，非吸烟和亚裔女性可达60%，鳞癌约为10%。目前没有针对小细胞肺癌的靶向药物。

在肿瘤科医生同行归纳的病例中，有肺腺癌IV期的病人，单纯口服靶向药物生存五年以上。但这部分人群数量较少。肿瘤专家总结的病例中，ⅳ期肺腺癌患者仅口服靶向药物，存活五年以上。但是这部分人口很少。

上图为66岁女性，低分化腺癌，肋骨和胸椎转移。她除了化疗，一直在用吉非替尼(易瑞沙)和9291。

肺癌治疗中，治疗进展为EGFR敏感突变和/或ALK融合基因的肺腺癌，即TKI，如吉非替尼、克唑替尼、埃克替尼、厄洛替尼等。有效率比化疗的30-40%高40-70%左右。然而，大多数口服TKI的患者是在10个月(7-11个月

如果有T790M突变，可以使用奥西替尼。使用单一靶向药物一年甚至三年以上的，属于少数患者。

癌症病人的权衡

对于不差钱的患者，一定要先做基因检测，然后根据结果选择针对性的药物治疗。

家里比较困难的患者，面对2000多块的基因检测费用，真的会舍不得！橱柜里有一副骷髅。

有的人会选择盲吃1-2个月，以疗效判断是否为阳性。

对于一些更便宜的靶向药物，这样做无可厚非。

从CT片上，能不能看出基因检测阳性的病例的特点，从而指导使用靶向药物？

郝老师山东省肿瘤医院黄教授做了总结，总结了国内外的研究，发现突变病例在CT片上有一些共同的特征。

EGFR突变常见于:女性、不吸烟、小病灶、磨玻璃影(50%以上更易突变)、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、双肺多发转移等。

比如下图，这位33岁的女士，肺腺癌双肺多发转移，伴有胸膜牵拉，经EGFR检测为阳性，可以通过靶向治疗延长生命：例如，如下图所示，这位33岁的女性患有肺腺癌多发性肺转移，伴有胸膜牵引，EGFR检测呈阳性，可以通过靶向治疗延长她的生命:

再往前推一点:

1.缺乏毛玻璃影是EGFR阴性的独立预测因素。

2.强烈支持EGFR阳性的因素:非吸烟者，病灶小，空气泡征，均匀强化，胸膜凹陷，支气管血管束增厚。

以上4例患者均为EGFR阳性，适合靶向药物治疗。

最后必须强调两点：

1.图像只是高概率统计。要确定是不是阳性，还是要靠基因检测，尤其是那些昂贵的药物，使用前必须检测。

2.大约70%-80%的EGFR突变体在靶向治疗中有效，另外20%-30%的疗效较差。

我是影像专家。我从CT图像的角度总结了一些EGFR阳性病例的特征。可能我没有肿瘤科医生专业。仅供参考。

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在实际临床中，确实有很多肺癌患者盲目服用靶向药物，这样的后续情况可能会有几种。

1.盲目服用靶向药物，效果已经很好了。

对于这部分患者，如果盲目服用靶向药物后再进行基因检测，会有两种结果。首先是检测中发现敏感突变，说明患者盲目服用靶向药物是对的，可以继续使用。第二是测试中没有发现敏感突变。考虑到患者盲目吃靶向药物效果已经很好，可能是靶向药物有效杀死肿瘤细胞，突变频率明显降低。

2.盲目服用靶向药物，一直没有好转

这部分患者在做基因检测时会出现两种情况。第一种情况是没有发现相应的敏感突变或耐药突变。这类患者盲目服用靶向药物，效果自然不好。第二种情况是不敏感突变，包括旁路基因突变和耐药突变。这些患者选择了错误的靶向药物，所以一直没有改善。

3.盲目服用靶向药物，刚开始效果不错，后来开始出现耐药性。

这部分患者做基因检测，很有可能会出现耐药基因的突变。往往在这种情况下，需要根据具体的检测结果，在医生的建议下选择新的靶向药物或新的治疗方案。

所以综上所述，需要提前进行基因检测。第一，根据基因检测的结果，可以提前了解患者体内基因的真实情况，为后续治疗提供明确的方向。其次，盲目进食虽然可能有效，但也可能造成不必要的治疗和经济支出，也给后续治疗带来不必要的麻烦。目前一些基因检测费用不高，性价比不高。对于癌症患者，可以先考虑基因检测。

相对于传统的放化疗，肺癌的靶向药物治疗确实有很大的优势。小分子靶向药物以口服为主，使用方便，毒副作用明显小于化疗。幸运的是，与欧美国家的患病人群相比，东亚人的基因突变率更高，更多的人有机会受益于靶向药物。很多家属认为，既然中国人基因突变率高，基因检测那么贵，可以不检测直接服用靶向药物吗？当然不能。在服用靶向药物之前，一定要做基因检测。这是肺癌的治疗标准。

中国肺癌患者各种基因突变的比例

在所有的肺癌中，非小细胞肺癌约占总数的80%~85%，东亚非小细胞肺癌患者突变类型中EGFR突变率最高，达40%~55%，其次是KRAS突变8%~10%、ALK重排3%~5%、ROS1重排2%~3%、RET重排1%~2%、HER2突变2%~3%等。对于敏感突变的晚期NSCLC，小分子靶向药为一线治疗方案。在中国所有肺癌中，非小细胞肺癌约占总数的80%~85%。东亚地区非小细胞肺癌的突变类型中，EGFR突变率最高，达到40%~55%，其次是KRAS突变8%~10%，ALK重排3%~5%，ROS1重排2%~3%，RET重排1% ~ 5%。对于突变敏感的晚期NSCLC，小分子靶向药物是一线治疗。

有一半非吸烟女性腺癌患者有基因突变

中国人EGFR基因的突变率确实很高，将近一半的肺腺癌患者都有突变。但是有一半的患者没有突变，所以医生不建议患者盲目服用靶向药物。毕竟通过基因检测，可以明确是否有目标，有多少是丰富的。靶向使用不仅大大减少了不必要的医疗费用，提高了疗效，而且避免了靶向药物对人体造成的伤害。如果患者基因检测没有突变，盲目服用靶向药物不仅无效，还会延误病情。毕竟除了靶向治疗，还有化疗、放疗、免疫治疗等其他选择。而且靶向药物的副作用如皮疹、腹泻、蛋白尿、肝肾损害等也不容小觑。

除了EGFR，其他基因的突变率都很低。

除了EGFR，中国人其他靶标的突变率都很低，所以更需要做基因检测，比如针对ALK基因的靶向药物。目前有第一代克唑替尼，第二代塞来替尼和艾乐替尼，第三代劳替尼。有很多药物，但中国人的ALK重排率不超过5%，只有少数人能受益于靶向药物。

没有有效靶向药物的肺腺癌患者有哪些治疗方案？

如今随着很多免疫治疗药物的上市，对于基因检测没有突变的肺癌患者，可以考虑使用O药、K药、T药等PD1/PDL1抑制剂。所以基因检测很重要，让不同基因型的患者及时选择适合自己的药物，达到疗效最大化。

其实现实中很多人都在“瞎吃”靶向药物。

第一代靶向药物吉非替尼(EGFR-TKI)问世时，并没有在西方国家引起轰动，因为虽然部分患者对该药有效，但总体有效率较低。但在后期的临床应用中，意外发现吉非替尼在东方人、不吸烟女性、腺癌患者中有效率惊人。这也拉开了肺癌精准靶向治疗的大幕。

发现超过60%的东方女性非吸烟肺腺癌患者在其基因检测中存在第19外显子的缺失突变和第21外显子的点突变，这意味着靶向治疗对具有这两个突变位点的肺癌患者是有效的。

因此，大多数中国女性非吸烟腺癌患者对靶向治疗敏感。

当然，这并不意味着大家只是一味的吃靶向药而不做基因检测。毕竟突变的靶点不止这一个，靶向药物也不止这一个。而且还有很多患者没有突变的靶点，尤其是男性肺癌患者和肺鳞癌患者。盲目吃EGFR-TKI靶向药物有效率很低。

但在临床上，如果确实是有病理困难的老年女性和不吸烟的肺腺癌患者，也可以考虑盲目服用靶向药物。

【@刘永义诺医生。WD444]

我国肺癌患者的基因突变率相对较高。应该说肺腺癌的驱动基因突变阳性率比较高，尤其是不吸烟的女性患者。有报告显示阳性率为80%。对于没有检测到直接靶向治疗的“盲吃”，实际治疗中就是这样，一般不建议这么做。

肺癌有各种病理类型，小细胞肺癌、肺腺癌、肺鳞癌3大类型，其中驱动基因突变阳性的靶向治疗主要是肺腺癌，占到40％左右，所以其他病人就不能用靶向治疗。常常遇见CT征象几乎确定是肺癌，取病理有创伤，所以很多人不愿意做，想“盲吃”靶向药物，这样就有可能60％的患者无效。肺癌有各种病理类型，包括小细胞肺癌、肺腺癌和肺鳞癌。其中，驱动基因突变阳性的靶向治疗以肺腺癌为主，约占40%，所以其他患者不能使用靶向治疗。往往CT征象几乎可以确定是肺癌，而病理检查是创伤性的，所以很多人不愿意做，想“瞎吃”靶向药物，这样可能60%的患者都是无效的。

靶向药物治疗不到一个月见效快，两三个月后才能判断慢慢服用。但这期间的服药成本是需要考虑的，所以也需要花费来判断是否能通过效果达到靶向治疗。有些仿制药成本小，但如果是“假药”，没有效果，就失去了靶向治疗的作用。

靶向治疗的毒性相对较小，但还是有的，如皮肤毒性、心脏毒性、肝肾毒性等。，以及严重而危险的间质性肺炎。前几天有个肺腺癌患者，吃了个“替尼”。一周后形成间质性肺炎，肿瘤较小。治疗后肺炎没有缓解，所以没有抢救过来。

目标检测可以使用病理组织或血液。病理标本存放在病理科，获取血液并不难，也不贵。根据检测点计算费用。目前大部分肺癌驱动基因突变的检测费用在5000-6000元。以后肯定会降价，而且会大幅度降价。越来越多的实验室将能够进行检测。

中国医疗一直在探索改革成立国家医保局，癌症药物国家谈判进入医保。原研药吉非替尼大幅降价。其他同类药物的价格还会高吗？趴下趴下。更早惠及患者。我是@刘永义博士，感谢您的阅读！

因为中国肺癌患者基因突变率比较高，是否可以不做基因检测直接吃靶向药物？原则上是不推荐这样做的。因为我国肺癌患者的基因突变率比较高，可以不经过基因检测直接服用靶向药物吗？原则上不建议这样做。

新诊断的非小细胞肺癌需要基因检测。因为肺癌的基因检测结果不一样，治疗方案也不一样。例如，新诊断的EGFR基因突变的肺腺癌，其疗效优于相应靶向药物的化疗和免疫治疗。然而，对于没有EGFR基因突变的肺癌，靶向药物的效果不如化疗。此外，对于PDL1表达超过50%的肺癌，免疫治疗优于其他治疗方法。

但在现实中，有少数患者因为各种原因(比如肺癌组织活检不够)只能用于病理诊断。这种情况下我该怎么办？这时可以先给患者做一个外周血测序基因检测，外周血基因检测的灵敏度可以达到组织的70%左右。如果外周血基因检测呈阳性，可以选择相应的靶向药物。如果外周血基因检测为阴性，应先选择其他方案进行治疗，再尝试靶向药物。

我国肺癌患者的基因突变率确实比较高。女性不吸烟者的EGFR突变率接近55%，但其他人群如男性吸烟者的突变率仅为30%左右。非腺癌人群的突变率更低，只有百分之几。所以不能盲目依赖靶向药物。

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盲注是你的运气。万一赌错了怎么办？即使是突变，罕见的突变也有完全不同的用药策略。科学在发展，研究越来越深入。不要还用十年前的观念来指导现在的治疗思路。想要高质量的医疗，就不要盲目尝试。你只有一次生命~ ~

靶向治疗是精准医疗。靶向药物只有目标对了才有效，而盲测只是赌运气。如果弄错了，不仅没有效果，浪费金钱，耽误治疗的宝贵时间。更何况医保报销的药，必须是基因检测结果阳性，符合用药条件，才能报销。也就是说，医疗费用将由盲检承担。

最重要的是，在正常情况下不建议盲测。

现实中，除非经济条件非常困难，否则你根本不想放弃治疗。如果医生建议，可以试试印度或者孟加拉的仿制药。比如印度的易瑞沙，一个月只要600元，这是出于经济考虑不得已而为之。

你好，靶向药物的选择也会推荐基因检测。

中国肺癌患者EGFR基因突变率确实较高，但除了EGFR突变外，还有ALK、ros1、MET等基因突变。

每个肺癌患者都是100%为自己。如果不是EGFR突变，也没有基因检测，然后服用关于EGFR的靶向药物，对于患者自身的治疗益处是没有意义的。只会增加患者的身体负担。

靶向药物之所以有效，是因为它是针对变异的靶点后服用的。如果没有针对性，只会增加不良影响。

因此，基因检测对于癌症患者来说是非常重要和关键的一步。盲试存在风险，耽误了治疗的关键时间。

晚期肺癌靶向药物:易瑞沙、曲克、阿法替尼、塞来替尼、艾乐替尼、奥昔替尼、布加替尼、劳替尼等。

通过基因检测选择药物是治疗晚期肺癌的关键。

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